contoh Permohonan Perpanjangan KITAS bagi Mahasiswa Timor Leste

Nomor              : -                                                                     Jakarta /       /        / 2011

Lampiran           : -

Hal                   : Permohonan Perpanjangan KITAS bagi Mahasiswa Timor Leste

                        Kepada Yth.

                        Kepala Kantor  Imigrasi Jakarta Timur

                        Dengan hormat,

Bersama ini kami dari Akademi Manajemen informatika & Komputer Bina Sarana Informaktika ( AMIK BSI ), dengan ini menerangkan dengan   sebenarnya  bahwa :

Nama                            : Teotonio Januario fraga

Tempat/ Tgl Lahir           : Baucau Timor Leste, 20-Maret-1989

Alamat                          : Jl. Jaha Rt 02/ 10 No. 11 Kalisari Cijantung Jakarta Timur

Negara Asal                  : Timor Leste

No. Passport                : C0011411

No.Kitas                       : 2C42JC0004-K

NIM                              : 13100610

Jurusan/ Program          : Teknik Komputer/D3

Tahun Akademik            : ATA 2010/ 2011

Adalah benar – benar Mahasiswa Akademi Manajemen informatika & Komputer Bina Sarana Informaktika ( AMIK BSI ), , yang tercatat resmi pada semester dan Tahun Akademik tersebut diatas dan berasal dari Luar Negeri (Timor Leste).

Selama mengikuti studi yang bersangkutan telah menunjukan kelakuan baik . sehubungan dengan hal tersebut kami mohon kepada Kepala Kantor  Imigrasi Jakarta Timur untuk memberikan perpanjangan KITAS kepada yang bersangkutan.

Atas perhatian dan bantuan Bapak/ Ibu, kami ucapkan terima kasih.

                                                            AMIK BSI

                                                            Pembantu Rektor

Sr. H.M     Wahyudi, M. Kom.MM