Permohonan Ijin Surat Keterangan Lapor Diri bagi Mahasiswa Timor-Leste

Nomor                  : -

Lampiran             : -

Hal                         : Permohonan Ijin Surat Keterangan Lapor Diri bagi Mahasiswa Timor-Leste

                Kepada Yth.

                KABAINTELKAM POLRI

                Up KABID YANMIN

                Jl. Trinojoyo No.3 Kebayoran Baru Jakarta Selatan

Dengan hormat,

Bersama ini kami dari Akademi Manajemen Informatika & Komputer Bina Sarana Informatika (AMIK BSI ), dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama                                    : Teotonio Januario Fraga

Tempat/tanggal lahir     : Baucau Timor-leste,20 –Maret-1989

Alamat                                                 : jl. Jaha Rt,Rw 02/10 No. 11 Kalisari Cijantung  Jaktim

Nim                                       : 13100610

Jurusan                                : Teknik Komputer

Tahun Akademi                                : 2010/2011

No. Paspor                          : C0011411

No. Kitas                              : 2C42JC004-k

Negara Asal                        : Timor-Leste

Adalah benar-benar mahasiswa Akademi manajemen Informatika & komputer Bina Sarana Informatika ( AMIK BSI ).

Sehubungan dengan hal tersebut kami mohon kepada KABAINTELKAM POLRI up . KABID YANMIN untuk memberikan ijin surat keterangan lapor diri kepada yang bersangkutan.

Atas perhatian dan bantuan Bapak/Ibu , kami ucapkan terima kasih.

                                                                                AMIK BSI

                                                                                 Direktur

                                                                Ir. Naba Aji Notoseputro