Lampiran : -
Hal : Permohonan Ijin Surat
Keterangan Lapor Diri bagi Mahasiswa Timor-Leste
Kepada Yth.
KABAINTELKAM POLRI
Up KABID YANMIN
Jl. Trinojoyo No.3 Kebayoran
Baru Jakarta Selatan
Dengan hormat,
Bersama ini kami
dari Akademi Manajemen Informatika & Komputer Bina Sarana Informatika (AMIK
BSI ), dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : Teotonio
Januario Fraga
Tempat/tanggal
lahir : Baucau Timor-leste,20 –Maret-1989
Alamat :
jl. Jaha Rt,Rw 02/10 No. 11 Kalisari Cijantung
Jaktim
Nim : 13100610
Jurusan : Teknik Komputer
Tahun Akademi : 2010/2011
No. Paspor : C0011411
No. Kitas : 2C42JC004-k
Negara Asal : Timor-Leste
Adalah
benar-benar mahasiswa Akademi manajemen Informatika & komputer Bina Sarana
Informatika ( AMIK BSI ).
Sehubungan dengan
hal tersebut kami mohon kepada KABAINTELKAM POLRI up . KABID YANMIN untuk
memberikan ijin surat keterangan lapor diri kepada yang bersangkutan.
Atas perhatian
dan bantuan Bapak/Ibu , kami ucapkan terima kasih.
AMIK
BSI
Direktur
Ir.
Naba Aji Notoseputro